新華網(wǎng)北京11月25日電(劉映)近期，胡大一教授在高鐵上救人的消息引發(fā)廣泛關(guān)注，很多人對(duì)患者很年輕就使用了支架并復(fù)發(fā)感到不解，心梗患者越來越年輕化的主要原因是什么，放支架后還很容易復(fù)發(fā)嗎?

近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)候選主任委員葛均波院士在“心梗救治日”活動(dòng)上接受新華網(wǎng)專訪時(shí)表示，心臟放完支架后并不意味著就可以“高枕無憂”，心臟支架只是通過暫時(shí)的“清淤”或者“架橋”，疏通了某條血管，恢復(fù)了血液供應(yīng)，改善了患者的癥狀，若手術(shù)后仍不注意改變不良生活習(xí)慣，別的血管還會(huì)堵塞，心臟還會(huì)出現(xiàn)新的問題。

心肌梗死年輕化趨勢(shì)日益明顯

據(jù)國家心血管病中心出爐的《中國心血管病報(bào)告》顯示，目前，心血管病死亡已占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)。

“心血管疾病大多數(shù)不是先天性的，而是生活方式不健康造成的，被稱為生活方式病，比如高血壓、血脂異常、肥胖、吸煙喝酒、作息不規(guī)律等都會(huì)給冠心病、急性心肌梗死帶來可乘之機(jī)。”葛均波說，“更讓人痛心的是，心梗年輕化趨勢(shì)越來越明顯，有的患者沒有糖尿病，沒有家族史，卻在二十幾歲時(shí)就患上急性心梗，究其原因，是因愛吸煙等不良嗜好引起的，可見保持良好的生活方式才是預(yù)防心梗的關(guān)鍵。”

而談及心梗的治療，目前心臟支架介入術(shù)是最有效的救治手段，它可使瀕臨阻塞的生命通道再次流動(dòng)起生命的血液，給眾多急性心梗患者帶來“新生”。但不少患者做了心臟支架介入治療，身體狀態(tài)“穩(wěn)定”了，就常常出現(xiàn)擅自停藥、恢復(fù)不健康生活方式等現(xiàn)象。

“這是一個(gè)很大的誤區(qū)。”葛均波指出，“放入支架只能表明這條血管的堵塞和狹窄問題解決了，但別的血管也可能發(fā)生堵塞和狹窄。另外，即使放入了支架，也可能再次發(fā)生狹窄，普通支架植入術(shù)后再狹窄率在6個(gè)月時(shí)為30%左右，現(xiàn)在臨床常用的藥物洗脫支架的再狹窄率在9個(gè)月到一年也要有5%左右。如果病變較長(zhǎng)、血管較小或者糖尿病病人放入了多個(gè)支架，發(fā)生再狹窄的幾率還會(huì)增加。再者，手術(shù)后必須注意支架維護(hù)，要長(zhǎng)期吃抗血小板藥，還要控制好血糖、血壓，保持良好的生活方式，否則還是容易形成血栓。”葛均波說，臨床上常會(huì)遇到一些“回爐”患者，由于術(shù)后擅自停藥，再次出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致更嚴(yán)重的心肌梗死。

我國支架使用管理規(guī)范趨嚴(yán)

據(jù)悉，心臟支架介入技術(shù)在上世紀(jì)90年代引入中國之初，曾被醫(yī)生譽(yù)為心血管病治療史上的一場(chǎng)革命。而隨著國產(chǎn)心臟支架的問世，這種被患者稱為能夠“起死回生”的技術(shù)，在臨床上得到更為廣泛的應(yīng)用。然而，在介入治療“風(fēng)靡”的同時(shí)，媒體上也不時(shí)爆出有關(guān)心臟支架遭遇濫用的問題。

2011年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部組織修訂了《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》。該規(guī)范對(duì)開展心血管病介入診療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了基本要求：心血管疾病介入診療技術(shù)原則上只能在符合條件的三級(jí)醫(yī)院中開展，醫(yī)院需有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的心血管內(nèi)科、心臟大血管外科或胸外科的診療科目，有血管造影室和重癥監(jiān)護(hù)室等，且心血管病介入診療醫(yī)師需具備5年以上心血管疾病臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，縣級(jí)以下二級(jí)醫(yī)院暫不允許開展介入技術(shù)。

葛均波表示，他早已關(guān)注到心血管病支架適應(yīng)癥掌握不妥的問題，在國家衛(wèi)生計(jì)生委專門建立網(wǎng)站，要求所有心血管病介入醫(yī)生上報(bào)其治療病例，以對(duì)心血管病介入診療的質(zhì)量進(jìn)行控制。通過調(diào)查，葛均波認(rèn)為，中國整體上并不存在心臟支架濫用問題，相較于其他科室和專業(yè)，心血管病支架置入由于要求每例病例都直報(bào)國家衛(wèi)計(jì)委，因此被管理得更嚴(yán)密和規(guī)范，中國的心血管病介入診療工作正在往好的方向發(fā)展。

心梗救治“綠色通道”更需政府力推

“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。”心臟病人的搶救貴在快速及時(shí)，為了使急性心肌梗死的患者能得到更快、更好的治療，1999年葛均波倡導(dǎo)成立了華東地區(qū)第一條24小時(shí)搶救急性心肌梗死病人的“綠色通道”，挽救了無數(shù)患者的生命。

“那時(shí)通訊系統(tǒng)不發(fā)達(dá)，是延誤搶救時(shí)間的最大瓶頸，只有通過‘呼機(jī)’呼叫醫(yī)護(hù)人員，而如今雖然有了便捷的通訊設(shè)備，但搶救途中因交通堵塞延誤搶救的現(xiàn)象卻時(shí)有發(fā)生，所以呼吁政府應(yīng)盡快出臺(tái)相應(yīng)法律法規(guī)，為120急救車開辟一條運(yùn)輸‘綠色通道’，提高急救效率。”葛均波說。

從心梗發(fā)生到開通血管,如果在120分鐘內(nèi)，絕大部分心肌可以恢復(fù)。但如果超過3個(gè)小時(shí)，可能就有50%的心肌壞死;超過6個(gè)小時(shí)，可能就有80%的心肌壞死，所以120分鐘為心梗患者搶救的最佳時(shí)間。

“之所以將‘心梗救治日’定在每年的11月20日，就是希望公眾牢記心梗急救的兩個(gè)‘120’：及時(shí)撥打120急救電話，把握黃金救治120分鐘。”葛均波說，“普及患者急救知識(shí)尤為重要，因?yàn)樾墓＜本鹊牡谝坏狸P(guān)把握在患者自己手里，而這也是最關(guān)鍵的一關(guān)，一旦出現(xiàn)胸痛等心梗癥狀，應(yīng)立刻停止任何活動(dòng)，撥打120急救電話，切忌不可拖延。”